Квота — это направление на сложное и дорогое лечение и операции, которые оплачивает государство. Квоту дают, когда нужна высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). Это сложные и уникальные методы лечения, операции с помощью роботов, клеточных технологий, генной инженерии. Но квота полагается, только если научно доказана эффективность такого лечения. Экспериментальные курсы лечения за счёт бюджета не проводят.

Список заболеваний, виды лечения и операции, на которые оформят квоту, регулярно обновляют. В настоящее время действует Перечень на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов. Туда входят операции при сердечно-сосудистых заболеваниях (например, шунтирование, установка кардиостимуляторов), онкологии, пересадка тканей и органов, лечение тяжёлых заболеваний и осложнений (например, при диабете, глаукоме, болезни Паркинсона).

Есть два вида перечней — с ВМП, которая входит в базовую программу ОМС, и ВМП, которая не входит в такую программу. От того, в какой из списков попадает заболевание, зависит порядок оформления квоты.

Оформление квоты — процесс сложный и небыстрый. Чтобы её получить, нужно пройти путь, который условно делится на несколько шагов:

Шаг 1. Обратитесь к своему лечащем врачу. Он решит, есть ли у вас заболевание, по которому положено лечение по квоте. Если такое заболевание есть, вас направят на обследование и сдачу анализов. Их могут сделать в поликлинике, где вы наблюдаетесь. Когда нужны углублённые исследования (например, КТ, МРТ), врач даёт направление в профильные клиники.

Сейчас в некоторых регионах заявку на квоту можно подать через Госуслуги или МФЦ. Есть ли такая возможность там, где вы живёте, уточняйте у своего лечащего врача.

Шаг 2. Врачебная комиссия поликлиники, где вы наблюдаетесь, оценит диагноз, результаты ваших обследований, анализов и решит, если ли показания для ВМП. Если есть, оформят протокол и выдадут направление на госпитализацию. Вам нужно передать комиссии копии своих документов: паспорта, полиса ОМС, СНИЛС и поставить подпись в согласии на обработку персональных данных.

Шаг 3. Направление на госпитализацию поликлиника за три рабочих дня передаёт:

Есть нюанс: пациент или его представитель могут сами отнести пакет документов в клинику, которая будет делать операцию, или в региональную комиссию здравоохранения. Это поможет сэкономить время и получить квоту гораздо быстрее. Но будьте готовы к тому, что придётся отстоять «живую», нередко многочасовую, очередь, чтобы подать документы.

Шаг 4. Дождитесь оформления талона на ВМП (это и есть та самая квота). Его выдаёт медучреждение, которое будет вас оперировать, если лечение входит в ОМС, или региональная комиссия здравоохранения, когда оно в ОМС не входит. Если талон выдаёт комиссия, после оформления его отправят в клинику, которая будет проводить лечение. О том, что вам выдан талон и какой у него номер, вам сообщат — пришлют бумажное письмо или сообщение на электронную почту. Если подавали заявление через Госуслуги, сообщение придёт туда.

Шаг 5. После выдачи талона в клинике, которая будет вас лечить, тоже собирается специальная комиссия. Она рассмотрит ваши медицинские документы и назначит дату, когда нужно приехать на госпитализацию. Рассмотреть их должны в течение семи рабочих дней после выдачи талона. Но если пациенту операция нужна срочно, рассмотрят быстрее.

Шаг 6. Госпитализация и операция. Точных сроков, когда должны провести операцию, нет — пациента ставят в очередь. Это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Прооперировать вне очереди должны тех пациентов, которым лечение требуется срочно в неотложном порядке.

Лечение по квоте бесплатное. Сюда входят проведение операции, расходные материалы и препараты на неё, пребывание в больнице и питание. Перед операцией нужно пройти обследования и сдать анализы. Чтобы сделать это бесплатно, получите направление у терапевта в своей поликлинике. Но бывают случаи, когда до операции остаётся мало времени, а анализы по ОМС делают долго и по очереди. В такой ситуации придётся сдать анализы платно, чтобы не потерять квоту. Ведь без них на операцию вас не примут.

Также могут понадобиться специальные процедуры, которые в квоту не входят. Например, лучевую терапию проводят бесплатно, а разметка для неё делается за деньги.

Проезд до клиники, где будут делать операцию, пациент оплачивает сам. Исключение для льготников. Это, например, инвалиды всех групп, ветераны боевых действий, пострадавшие на Чернобыльской АЭС. Им Социальный фонд возместит расходы на проезд к месту лечения и обратно. Но есть нюанс: дорогу оплатят только тем льготникам, которые не отказались от такой льготы в пользу денежной компенсации.

Лечение по квоте проводят как в государственных клиниках, так и в частных. Есть условие: у них должна быть лицензия на ВМП и Минздрав включил их в специальный список. Если квоту выдают на лечение, которое входит в базовую программу ОМС, то лечиться можно в любом регионе.

Чтобы получить направление в конкретное медучреждение, действуйте так. Запишитесь на первичный приём в специализированную клинику, где хотите лечиться. У клиники должна быть лицензия на ВМП. Попасть туда можно бесплатно по направлению своего лечащего врача или заплатив за приём.

На приём возьмите выписку из медицинской карты, результаты всех своих обследований и анализов. Если вам полагается квота, клиника сама оформит талон на ВМП, когда нужное вам лечение входит в программу ОМС, или направит документ в региональную комиссию здравоохранения, если оно в ОМС не входит.

А вот квоту на лечение, которое не входит в базовую программу ОМС, выдают только в то медучреждение, которое находится в вашем регионе.

Число пациентов, которых клиники оперируют бесплатно по квоте, ограничено. Его каждый квартал определяет Минздрав. Может получиться так, что квота вам полагается, но мест нет. Тогда всё равно подавайте документы. Вас поставят в очередь и сообщат, когда появится место. Например, кто-то откажется от операции. Или квоту вам дали, но операции придётся ждать не один месяц. Тогда узнавайте в других клиниках, в том числе и в других регионах, нет ли мест у них. Если нашли, подавайте по новой заявление на квоту на лечение в такой клинике.

Получение квоты — непростой процесс, который вызывает у пациентов множество вопросов и сложностей. Помочь в их решении должны лечащий врач и руководство вашей поликлиники.

Также вы можете обращаться за помощью к страховому представителю той страховой компании, которая выдала вам полис. Он разъяснит вам, в каком порядке оформляется квота, поможет подобрать клинику по нужному вам профилю лечения. Кто такие страховые представители и как их найти, «Активный возраст» рассказывает здесь.

Ответят на интересующие вопросы и по горячей линии Минздрава. Звонить нужно по номеру 8 800 200 03 89. На сайте Минздрава также можно проверить по номеру талона на ВМП, какое решение по нему принято, в какую клинику и когда вас госпитализируют. Также на сайте вы можете сами найти клинику, которая принимает пациентов по квоте по видам лечения, которое вам нужно.

 

Отказать в выдаче квоты на лечение вам могут в следующих случаях:

●      Нужны дополнительные обследования и анализы — пройдите их, после чего снова подавайте документы на квоту.

●      Есть медицинские противопоказания к операции — тогда в лечении откажут, а квоту закроют.

●      Нет показаний к лечению, так как оно не входит в утвержденные списки ВМП по квоте — в лечении откажут.

В электронный талон на ВМП внесут запись об отказе. Также о том, что квоту вам не выдали, должна сообщить поликлиника, где вы первоначально оформляли документы на лечение.

 

Иногда лечащий врач отказывает выдать направление на квоту. Говорит, что сейчас нет мест или квота вам не положена. В таком случае обращайтесь с жалобой к заведующему (главному врачу) поликлиники. В жалобе опишите кратко свою ситуацию и попросите дать ответ, почему вам отказались выдать направление.

Если от завполиклиникой также пришёл отказ или в квоте отказала врачебная комиссия, подавайте жалобу в региональное министерство (департамент, комитет) здравоохранения. Ответы на ваши жалобы вам должны дать не позднее 30 дней.

Подайте жалобу страховому представителю в страховую компанию, которая выдала вам полис. Страховой представитель обязан защищать ваши права, если вам незаконно отказывают в квоте или затягивают сроки её оформления.

Если ваши обращения не дали результата, подавайте исковое заявление в суд. В нём просите признать незаконным отказ в направлении для оказания ВМП.