По закону с полисом вы можете бесплатно лечиться в любом медицинском учреждении, входящем в систему ОМС. При этом совершенно неважно, из какого вы города и где именно получали полис.

Если так случилось, что приходится обратиться за помощью в другом районе или регионе, то просто нужно выбрать клинику, врача, прикрепиться к поликлинике, где доктор ведёт приём, и взять к нему направление у местного терапевта.

Однако менять поликлинику можно не чаще, чем раз в год. Исключение — пациенты с онкологией. С января 2022 года в каждом регионе отдельно решают, где будет лечиться тот или иной онкобольной.

А если вам нужна экстренная помощь (например, из-за острой боли), прикрепляться не нужно — вам обязаны помочь.

Однако в интернете иногда встречаются истории, когда пациентов отказываются лечить в том или ином регионе после замены полиса.

Так может происходить из-за того, что в разных областях врачи привыкли к тем полисам, которые чаще всего встречаются в их регионе. Однако отказаться принимать пациента с действующим полисом ОМС (любого образца) по закону не могут.

С 2011 года вступил в силу закон об обязательном медстраховании. Именно тогда частные клиники и получили право входить в систему ОМС, поэтому в них можно лечиться бесплатно — нужно только направление. Проверить, есть ли медицинский центр в системе ОМС, можно в Приложении к Приказу Минздрава России № 1101н.

Услугу, которую вы получаете в частной клинике по ОМС, оплачивает государство. Но в некоторых местах могут предложить дополнительные платные процедуры или анализы. Если вы сомневаетесь, нужны вам они или нет — позвоните в свою страховую компанию или поговорите с лечащим врачом в обычной поликлинике.

В каждой клинике есть свой перечень услуг, которые можно получить по ОМС. Как правило, в него входит стоматология, хирургия, ЭКО, неотложная помощь, реабилитация и другие услуги.

По любым вопросам звоните в свою страховую, на горячую линию территориального фонда ОМС, задавайте вопросы врачу, который выдал вам направление в частную клинику, и уточняйте в самой клинике до начала лечения, полностью ли оно бесплатное и сколько нужно доплатить, если нет.

Лечиться в санатории за счёт ОМС могут те, кто проходит реабилитацию после операции или серьёзной болезни. Например, после заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной или опорно-двигательной системы. В каждом регионе может быть свой список тех, кому положена путёвка.

Направление выписывает медицинская комиссия. Вам нужно собрать документы и подать заявку на сайте Госуслуг — там же можно найти весь список документов.

Это специальное исследование на генетические мутации, которые увеличивают риск развития рака, влияют на выбор схемы лечения и на план действий после его завершения.

Например, по ОМС можно сделать генетические тесты на мутации в генах BRCA1 и BRCA2, которые могут спровоцировать рак молочной железы, яичников и некоторых других онкозаболеваний.

Сдавать такие тесты нужно не всем. Направление на них может дать онколог, если у пациента:

Полис ОМС покрывает не только лечение, но и некоторые профилактические процедуры, в том числе анализы. В законе нет единого перечня бесплатных анализов, и иногда даже врачи не знают, что положено бесплатно, а что — только за деньги.

Базовые обследования (общий анализ крови, ЭКГ и другие) проводят везде, но для некоторых исследований (например, тестов на гормоны) у медучреждения может не быть оборудования — тогда пациента, скорее всего, направят в частную лабораторию.

Проверьте, входит ли конкретное заболевание в базовую (то есть действующую по всей стране) программу бесплатной медицинской помощи. Если в ней болезнь не указана — то в территориальную программу вашего региона. Её можно найти на сайте территориального фонда ОМС.

Если не нашли заболевание в базовой или территориальной программе, посмотрите, есть ли необходимый анализ в стандарте медицинской помощи по заболеванию.

После этого нужно получить у врача заветное направление.

Например, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ). На них нужно направление — его может выдать узкий специалист (например, кардиолог или онколог) на консультации, если есть показания к процедуре. Саму процедуру при этом часто нужно ждать, но не более 14 рабочих дней со дня обращения.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) входит в протоколы оказания бесплатной медицинской помощи. Процедура может помочь бесплатно зачать ребёнка, если у мужчины или женщины неизлечимое бесплодие и женщина при этом может выносить и родить ребёнка.

По поводу ЭКО по ОМС могут обращаться пациентки любого возраста — каждое обращение рассматривают индивидуально. Сначала нужно обратиться в женскую консультацию, после чего пройти анализы, собрать документы и встать в очередь на получение квоты на ЭКО.

Предложение оплатить услуги, которые входят в ОМС, отказ в медицинской помощи, несоответствие лечения стандартам, длительное ожидание обследований или операции — все виды нарушений прав пациентов прописаны в законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Если услуга оказывается бесплатно, это не значит, что нельзя пожаловаться на её качество. Поэтому в любой спорной ситуации обращайтесь в страховую компанию. Контакты страховщика можно найти на самом страховом полисе.